上海市卫生局关于下发《上海市预防和控制人感染高致病性禽流感工作预案(2006年修订版)》的通知 各区(县)卫生局，浦东新区社发局，申康医院发展中心，各有关大学，市、区县疾病预防控制中心，市、区县卫生局卫生监督所，市健康教育所，市医疗救护中心，各级各类医疗机构： 为加强本市对人感染高致病性禽流感(简称人禽流感)的预防和控制工作，我局组织制订了《上海市预防和控制人感染高致病性禽流感工作预案(2006年修订版)》，并经上海市卫生局2006年度第18次局务会讨论通过，现下发给你们，请认真组织实施。 原我局下发的《上海市预防和控制人感染高致病性禽流感工作预案(2005修订)》(沪卫疾控[2005]79号)同时废止。 上海市卫生局 二○○六年十二月十二日 上海市预防和控制人感染高致病性禽流感工作预案(2006年修订版) 为加强本市对禽流感的预防和控制工作，预防和控制人感染高致病性禽流感(以下简称人禽流感)的发生和传播，保护本市人民群众健康，维护社会稳定和经济可持续发展，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案(试行)》、卫生部关于印发《人感染高致病性禽流感应急预案》的通知(卫应急发[2006]197号)和上海市人民政府办公厅转发市农委制定的《上海市高致病性禽流感防治应急预案》等文件精神，制定本修订版预案。 本市的禽流感防治工作要在各级政府领导下，市统一组织和指挥，农业部门做好动物禽流感疫情的防控，开展从业人员的预防、保护工作，卫生部门做好人禽流感发生情况的监测、预防、控制和诊治。在发生动物禽流感疫情时，卫生部门应与农业部门同时到达现场、同时开展调查、同时进行疫情处理，做到预防关口前移，保障人民群众健康。 一、防治原则 (一)高度警惕，预防为主 保持高度警惕，加强对人禽流感的监测，将人禽流感的预防控制工作纳入呼吸道传染病防治工作中；落实"早发现、早报告、早隔离、早治疗"的防治工作策略，及时控制疫情；开展健康教育，提高群众防病意识。 (二)分级控制，有效应对 按照《上海市高致病性禽流感防治应急预案》分级处置原则，实施分级控制措施，将人禽流感疫情分为五级： 1.常态阶段：国外发生人禽流感疫情；本市属于每年冬春季呼吸道传染病重点防治期间。 2.第四级：我国在人群中分离出新亚型流感病毒流行株(包括人禽流感病毒)。 3.第三级：我国出现人感染新亚型流感病毒流行株病例(包括人禽流感)，且与本市接壤的周边省市出现多个人禽流感病例；或本市出现动物禽流感疫情。 4.第二级：我国出现人禽流感病例在人与人之间传播，但传播范围相对局限；或本市出现人禽流感病例。 5.第一级：人禽流感已在本市人群中局部暴发流行。 本市人禽流感防治按照疫情分级采取相应措施。出现第二级及以上人禽流感疫情时，按照本市应对流感大流行预案Ⅲ级及以上的规定采取措施。疫情或病例发生后，如21天内未发生新的疫情或病例，可视疫情变化作相应调整。 (三)条抓块管，落实责任 各级政府要按照市政府《上海市高致病性禽流感防治应急预案》和本方案的要求，加强领导、组织和协调沟通，按照属地化管理的原则，落实责任；卫生和农业部门要加强技术指导。 二、主要防治措施 (一)监测 疾病预防控制机构要制定科学的监测方案，提高监测敏感性，负责组织实施、技术培训、质量控制和信息分析。根据疫情的等级启动分级监测(《人禽流感监测技术方案》见附件1) 。 1.症状和病例监测 在医疗机构设置监测点。监测对象为就诊(门诊和住院)的发热病例、有发热伴流感样或肺炎症状以及有流行病学接触史的病例、不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例，以及本医疗机构中出现的有流感样症状和不明原因肺炎的医务人员。医疗机构应落实专人负责信息收集和报告。 2.暴露人员监测 在禽类养殖、屠宰、加工场(户)，活禽交易市场以及道口检查站设置监测点。监测对象为本单位职工或本地区内饲养户中出现的发热病例、流感样症状病例和不明原因肺炎病例。各单位和各乡镇村民委员会应指定专人作为报告责任人，负责信息收集和报告。 3.血清学和病原学监测 市疾病预防控制中心(疾控中心)采集不明原因肺炎、职业暴露人员和一般人群生物标本，开展人禽流感血清学和病原学监测；采集禽类和哺乳类动物的血标本和粪便标本，开展人禽流感血清学和病原学监测。 4.病例报告 各级各类医疗机构在就诊病人中发现有集体性发热的应进行登记报告；发现有流感样症状并有可疑流行病学接触史的，应进行登记报告。 各有关医疗机构应将人禽流感的医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例和确诊病例的诊断、转归情况及时向所在地的区(县)疾控中心报告；负责收治人禽流感疑似病例、临床诊断病例和确诊病例的定点医疗机构应填写《传染病报告卡》，向所在地的区(县)疾控中心报告疫情，并按照卫生部要求进行网络直报。 区(县)疾控中心在接到病例报告后，要立即向市疾控中心报告，同时向同级卫生行政部门报告；市疾控中心和区(县)卫生局接到报告后，要立即向市卫生局报告。 (二)动物禽流感疫情通报和处置 在市农委和市卫生局、市疾控中心与市畜牧兽医站之间分别建立信息沟通渠道，区(县)、乡镇(街道)建立对应的联系机制，明确专人负责相关信息交流。 区(县)、乡镇(街道)畜牧兽医部门负责将禽类养殖场(户)及其从业人员的预防保护工作等基本情况分别提供给所在地区(县)疾控中心和社区卫生服务中心(乡镇卫生院)，以便发生疫情后及时控制重点人群。 农业部门负责确定动物间禽流感疫情。农业部门如发现动物间禽流感疫情，应立即通报同级卫生行政部门，同时每日在规定时间互通全市禽流感防治重要信息。在排除或解除动物间禽流感疫情后，农业部门应及时向卫生部门通报。卫生部门负责确定人禽流感疫情。卫生部门发现人禽流感疑似病例、临床诊断病例、确诊病例的，应向病人居住、工作所在地的区(县)农业部门通报情况。 发现动物间可疑禽流感疫情后，各区(县)畜牧兽医站要立即通报所在地区(县)疾控中心；各区(县)疾控中心在接到通报后，要立即报告市疾控中心和同级卫生行政部门，并通知疫点所在的社区卫生服务中心(乡镇卫生院)。市疾控中心和区(县)卫生局接报后，要立即报告市卫生局。 卫生部门要在当地政府统一领导下，按照《动物间禽流感疫情发生后卫生系统预防控制技术方案》(附件2)，对疫情涉及人员采取健康教育、医学观察以及防疫处置等措施。在确定疑似疫情后，各区(县)畜牧兽医站负责将疫区范围、疫区内养殖场(户)清单及从业人员、参与扑杀人员名单提供给区(县)疾控中心，协助其开展对疫情涉及人员的相关工作。 发生人禽流感疫情后，病人居住、工作地的区(县)卫生部门应当按照《人禽流感疫情的预防控制技术方案》(附件3)和《人禽流感流行病学调查方案》(附件4)，进行病源追踪、疫点确定及处理，按照《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》(附件5)进行密切接触者调查处理等工作。 (三)病人分诊和医疗救治 对人禽流感病例实施定点隔离治疗制度。2家定点医疗机构负责收治疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，其中上海市公共卫生中心负责收治成人病例，复旦大学附属儿科医院负责收治儿童病例，54家设置隔离留观室的医疗机构负责收治医学观察病例。(《人禽流感病例分类及处置要求》见附件6，《人禽流感诊疗方案(2005修订版)见附件7》。 定点医疗机构要做好收治人禽流感病例的准备工作，组织医疗救治队伍，配备急救物资，并储备一定数量的抗病毒药品和急救医疗器械。 各级各类医疗机构在预检分诊中发现伴有流感样症状或肺炎的发热病例并有可疑流行病学接触史的，应转至发热门(急)诊处理。 设置发热门诊的医疗机构发现有明确流行病学史的流感样病例和不明原因肺炎病例，不能排除人禽流感可能的，应立即请区(县)级专家会诊，并向所在地的区(县)疾控中心报告。对经区(县)疾控中心调查具有流行病学史，并经专家会诊不能排除人禽流感可能的，作为医学观察病例(人禽流感预警病例)，到设置隔离留观室的医疗机构诊治。 医学观察病例经实验室检测、专家会诊和流行病学调查确认为人禽流感疑似病例的，用专用救护车送市定点医疗机构实施隔离治疗。 疑似病例经实验室检测和市级专家组会诊后可确认为确诊病例。其中首例确诊病例需经卫生部组织的防治专家组进行最终确认。被诊断为疑似病例但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其他诊断的，作为临床诊断病例。 出入境检疫部门发现有流感样症状并明确有流行病学史的发热病例，应负责将病人转至就近的设置隔离留观室的医疗机构就诊，同时应告知就诊医疗机构所在区(县)疾控中心。 收治人禽流感疑似病例、临床诊断病例和确诊病例的定点医疗机构应将病人诊疗及每日动态情况报告市卫生局。 (四)流行病学调查和疫情控制 发现动物禽流感疫情时，应对接触染疫动物的人员开展流行病学调查；发现人禽流感医学观察、疑似、临床诊断和确诊病例时，卫生部门采取预防控制措施，疾控中心应对病例开展流行病学调查。 流行病学调查工作包括查找病人的感染来源、可能的传播途径和追踪密切接触者，及时了解、掌握禽流感在本市人群中的发生、发展及传播规律，确定医学观察对象，以控制疫情的传播和蔓延。 流行病学调查工作由疾控中心的专业流调人员承担。个案调查原则上要由2名流行病学调查人员共同完成。调查人员应做好必要的个人防护。 所在地的社区卫生服务中心(乡镇卫生院)负责对经流行病学调查确定的对象进行医学观察。 区(县)疾控中心应加强对疫点所在乡镇(街道)和周围地区流感样病人发病动态监测，密切注意疫情变化。 (五)消毒和防护 疾病预防控制机构要加强对消毒、防护工作的技术指导和培训。发生人禽流感疫情后，根据流行病学调查确定的范围和对象，应在接到人禽流感疫情报告后6小时内采取消毒措施，对人禽流感病例涉及的疫点要按照有关技术方案(见附件8《禽流感消毒技术方案》)开展消毒工作。疫点消毒工作应当由培训合格的专业人员实施。 发生动物间禽流感疫情后，农业部门确定疫区范围，并会同当地政府采取疫情控制措施。疫区尽量减少人员进出活动，避免交叉污染。参与扑灭动物疫情的人员要采取呼吸道疾病相关防护措施。对养殖、销售、屠宰禽类的场所和车辆，农业部门要实施预防性消毒措施，进行全面消毒，禽类的粪便要进行无害化处理。卫生部门加强对消毒人员的培训、技术指导和消毒效果评价。 对未发生禽流感的养殖、屠宰、加工场(户)和活禽定点批发、零售市场要按照技术规范要求做好预防性消毒处理，严格处置活禽的分泌物、呕吐物和排泄物，作业完毕要及时进行环境清洗和消毒，定期对场所进行全面消毒。农业部门负责对病、死禽和屠宰后的禽类废弃物要进行集中无害化处理，并对销售市场进行监督执法检查，杜绝染疫家禽的上市销售。畜牧兽医部门要做好对涉禽单位消毒防护的指导工作。 农业等相关部门要督促涉禽单位建立职业暴露人员的个人防护制度，对有可能接触染疫动物的饲养、运输、销售、屠宰的人员，应配备有效的个人防护设备，在操作后要做到勤洗手。农业部门要加强对职业人群卫生防护的监督，重点检查重点职业人员(从事家禽饲养、屠宰、加工、运输等人员)的个人防护措施落实及个人对禽流感防护知识知晓情况。必要时，有关涉禽单位在卫生部门指导下，可组织对病、死禽的密切接触者及现场处理疫情的工作人员预防性服用神经胺酸酶抑制剂类药物。(《接触禽流感病、死禽或人禽流感病例人员的防护原则》见附件9)。 各级爱卫部门要深入开展群众性爱国卫生运动，定期组织有关部门落实环境卫生整治工作，在上述场所要开展消毒、灭蝇、灭鼠工作，在郊区(县)应开展人、畜粪便无害化处理。 养殖、销售、屠宰禽类的场所，应远离水源。对禽类要采取圈养措施。禽类的粪便应集中进行资源化处理，严禁粪便直接排入河道，污染水源。 集中式供水单位要做好水源保护工作，加强对取水口的巡查，在取水口上游1000米、下游100米内不得饲养家禽。要加强饮用水的消毒工作，出厂水要符合国⑽郎曜肌?br> (六)病原学诊断实验室检验和生物安全 市疾控中心对区(县)疾控中心和开展人禽流感病原学、血清学检测的医疗机构统一技术规范，开展技术指导、培训和质量控制。实验室标本采集、运送、检测以及生物安全要求见附件10《人禽流感病例实验室检测工作要求》和附件11《人禽流感病例标本运送工作要求》。 收治留院医学观察病例的医疗机构负责采集本院就诊病例中的病例标本，包括鼻咽拭子、咽漱液及血标本，由区(县)疾控中心进行甲型流感病毒核酸、A/H5禽流感病毒核酸、抗原和抗体检测。核酸或抗原检测阳性的，或虽呈阴性结果但临床仍不能排除人禽流感的，或区(县)疾控中心暂无条件开展上述检测项目的，须送市疾控中心进行复检或检测。 收治疑似病例、临床诊断病例和确诊病例的定点医疗机构负责采集病例鼻咽拭子、咽漱液及血标本，由市疾控中心进行禽流感病毒亚型特异性核酸、抗原和抗体检测。 市疾控中心经检验发现阳性结果的，按规定应及时将标本送中国疾控中心进行复核、检验。 各实验室应严格遵守国家和本市有关实验室生物安全的规定，建立生物安全操作规章制度，在标本采集、运送以及检验过程中要完全控制病原污染，防止实验室感染。 (七)培训 卫生行政部门负责组织对各级医疗机构、各级疾控中心应急队伍和专业队伍、社区卫生服务中心(乡镇卫生院)开展人禽流感病人分诊和诊治、应急处置、消毒防护等预防控制措施的培训，并对培训效果进行考核评价。 对全市各级各类专业人员开展业务培训，重点突出疾病监测、流行病学调查、消毒防护、现场控制及实验室检验技术。 对全市社区卫生服务中心(乡镇卫生院)医疗卫生人员和乡村医生开展业务培训，要求必须掌握人禽流感症状、体征的临床判断和流行病学调查、询问方法。 (八)卫生监督和督查 卫生监督部门依据《传染病防治法》对各级各类医疗机构监督，重点监督检查医疗机构的消毒隔离措施的落实情况、预检分诊制度落实情况，特别是对重点对象(从事活禽饲养、屠宰、加工、运输等人员)的处置情况、病例的报告制度和处理措施的落实情况。 依据《生活饮用水卫生监督管理办法》对水源保护进行卫生监督，重点监督检查水厂的消毒措施执行情况和取水口保护情况，特别是家禽养殖所在地水源的污染及防护情况。 对职业人群卫生防护进行卫生监督，重点检查重点职业人员(从事家禽饲养、屠宰、加工、运输等人员)的个人防护措施落实及个人对禽流感防护知识知晓情况。 依据《公共场所卫生管理条例》对公共场所进行卫生监督，重点检查室内空气卫生状况和中央空调消毒措施。 对实验室生物安全进行卫生监督，重点检查实验室生物安全规章制度以及执行情况、菌毒种(株)库的安全管理。 按照卫生行政部门的要求，对人禽流感各项防治措施的落实情况进行督查，包括对组织领导、技术措施、医疗设施、物资准备和教育培训等情况的督导，对不符合要求的提出督导意见。各有关单位必须按照督导意见及时整改。卫生行政部门应根据疫情控制的需要及时调整督查的内容、范围和频度。 (九)大众宣传教育 要充分利用电视、广播、报纸、互联网、咨询电话、宣传手册等多种形式，开展禽流感防治知识的健康教育，普及卫生常识，提高市民对禽流感防治的正确认识，树立良好的卫生习惯，提高自我防护能力。教育市民一旦出现相关症状，应主动到设置发热门诊的医疗机构就诊。根据疫情等级开展有针对性的健康教育，按照科学防治和有效防治的政策导向，引导适度宣传，避免引起恐慌。(《上海市防治人禽流感健康教育工作指南》见附件12)。 (十)信息综合 市疾控中心要收集国内外禽流感的发病动态和防治工作情况，了解国内外及周边省市的禽流感疫情动态信息，收集本市疾病监测动态和相关信息，并及时进行汇总分析，供有关部门参考。 在市和区(县)两级卫生部门和农业部门、出入境检疫部门间建立信息沟通渠道，明确专人开展信息交换，定期交流禽流感防制相关信息。 各级疾病预防控制机构要汇总分析每日人禽流感监测和疾病报告信息，统计发热病例以及医学观察、疑似、临床诊断和确诊病例数，汇总疫情处理情况，并向同级卫生行政部门提出综合分析报告；要掌握本市涉禽从业人员基本情况。 经卫生部授权，市卫生局负责本市人群感染禽流感的疫情信息的发布。 三、分级控制 (一)准备 在人禽流感防治转入常态长效的情况下，各级医疗卫生单位要加强对人禽流感的监测和防治，做好各项准备工作，发现可疑人禽流感病例情况要及时采取有效措施。普及禽流感防治知识，提高城市公共卫生水平和群众防护意识。 (二)分级措施 1.常态情况下 (1)在本市流感监测点中选择31家医疗机构为人禽流感监测点开展症状与病例监测，登记报告发热病例总数、发热门诊就诊病例数、发热门诊就诊病例中伴有肺部炎症的病例数、有禽接触史并伴有流感样症状或肺部炎症的病例数以及本院不明原因呼吸道疾病死亡病例数。 (2)选取9个规模化禽类养殖场开展暴露人员监测，登记报告从业人员中发热病例数、有流感样症状病例数和不明原因肺炎病例数。 (3)采集不明原因肺炎病例、涉禽人员流感样病例或肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例的鼻咽拭子、咽漱液及血清标本进行人禽流感血清学、病原学检测。 (4)定期对本市人禽流感监测资料进行综合分析，了解本市发热病例数、发热门诊就诊病例数、发热门诊就诊病例中伴有肺部炎症的病例数、有禽接触史并伴有流感样症状或肺部炎症的病例数以及本院不明原因呼吸道疾病死亡病例数等动态变化情况。 2.发生第四级疫情时： (1)另增加31家流感监测医疗机构作为人禽流感监测点，登记报告发热病例总数、发热门诊就诊病例数、发热门诊就诊病例中伴有肺部炎症的病例数、有禽接触史并伴有流感样症状或肺部炎症的病例数以及本院不明原因呼吸道疾病死亡病例数。 (2)选择18家规模化禽类养殖场作为监测点，登记报告从业人员中发热病例数、有流感样症状病例数和不明原因肺炎病例数。 (3)采集不明原因肺炎病例、涉禽人员流感样病例或肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例的鼻咽拭子、咽漱液及血清标本进行人禽流感血清学、病原学检测。 (4)疾控中心加强监测信息的综合分析，定期收集国内外禽流感的发病动态和防治工作情况，并及时报告。 (5)组织流行病学调查队伍；对疾控中心业务人员、临床医务人员开展业务培训；做好应急物资的储备工作。 (6)加强经常性监督管理，依法开展对医疗机构、疾控中心、公共场所、学校、托幼机构以及消毒产品生产、经营、使用单位等管理对象的日常监督执法工作。 (7)开展健康教育工作，提高市民群众健康知识知晓率。主要措施是通过与传播媒介广泛合作和健康教育网络向全社会各类人群普及人禽流感防治相关知识。 3.发生第三级疫情时： (1)监测点由四级疫情时的62家医疗机构和18家规模养殖场扩大为设置发热门诊的医疗机构和部分设置呼吸专科的医疗机构以及本市所有规模化禽类养殖场，实施"零报告"制度。 (2)医疗机构在诊疗过程中要掌握人禽流感的诊断标准，加强预检分诊，做到首诊负责制。动物间禽流感疫情或疑似疫情发生时，市、区(县)疾控中心和社区卫生服务中心(乡镇卫生院)对接触染疫动物的人员开展调查处理。 (3)市农业部门组织开展对销售市场进行监督执法检查，杜绝染疫家禽的上市销售。 (4)加强对医疗机构和疾控中心监督管理，重点开展对医疗机构和疾控中心传染病报告和疾病监测，重点监督检查医疗机构的消毒隔离措施的落实情况、预检分诊和发热门诊制度落实情况，特别是对病人分类及处置、收治流程、疫情报告的程序要求和实验室标本的采集送检方法等情况，及医疗废物安全处置以及病原微生物实验室生物安全管理等开展监督执法。 (5)进一步开展预防性健康教育，开通禽流感防治热线，向全社会提供防治禽流感相关知识的咨询，对区(县)、街道(镇)及大型单位进行师资培训。 4.发生第二级疫情时： (1)市卫生局及时调整、扩大监测点设置，本市所有综合性医疗机构均作为监测点，实行每日报告制度。本市所有涉禽单位(含家禽养殖、屠宰、加工、活禽交易市场)和道口均作为症状监测点，实行"零报告"制度。 (2)市、区(县)疾控中心按照职责分工，对人禽流感病例、接触染疫动物的人员加强流行病学调查工作。开展疫点消毒，追踪确定接触者，开展医学观察。 (3)全面开展对医疗机构、疾控中心、公共场所、学校、托幼机构、集中式供水单位以及消毒产品生产、经营、使用等单位的监督执法工作。重点加强对人禽流感监测点医疗机构的监督执法工作。强化对人禽流感标本检测实验室的监督执法工作，防止实验室感染的发生。加强对预防控制禽流感的各项措施的督查和评估。 (4)加强针对疫情的健康教育，主要措施为将预防禽流感健康教育工作列入基层的阶段性考核内容；强化禽流感易感人群的健康教育。 5.发生第一级疫情时： (1)在市政府的统一指挥下，社会各部门共同参与，采取综合性预防控制措施。 (2)对病人进行隔离治疗，积极组织医疗救治，降低病死率。 (3)本市所有综合性医疗机构均作为监测点，实行每日报告制度。本市所有涉禽单位(含家禽养殖、屠宰、加工、活禽交易市场)和道口均作为症状监测点，实行"零报告"制度。 (4)市、区(县)疾控中心按照职责分工，对人禽流感的病例、接触染疫动物的人员加强流行病学调查工作。开展疫点消毒，追踪确定接触者，开展医学观察。 (5)市、区(县)疾控中心按职责分工、组织专业人员开展人禽流感的实验室监测和检测。 (6)强化健康教育工作，扩大健康热线服务，增加求助内容；对重点人群举办有针对性的预防禽流感的知识和技能讲座；配合政府的行政社会动员，大规模启动人际社会动员。 分级控制措施实行分级递进原则，进一级则涵盖前一级的各项措施。 四、保障 (一)组织保障 市卫生局建立人禽流感防治防病领导小组和专家咨询小组，对禽流感的预防控制技术决策提供参考。各区(县)建立相应组织。 发生第一、二级疫情时，由市卫生局向市政府提出建议，成立市级协调部门，负责人禽流感防治工作的指挥和协调。 (二)技术保障 市卫生局组织、建立人畜共患病检测实验室，建立检测方法，制备检测用品，实验室应符合有关生物安全要求，配备专人负责，并选择技术水平高、责任心强的技术人员担任检测工作。 (三)物资保障 市卫生局提出应急预防性药物(金刚烷胺、金刚乙胺、达菲等)、抗病毒治疗和对症治疗药品、消杀药械、检测试剂等储备目录，由市食品药品监督管理局、市发改委、市经委等部门负责落实。各部门按照职责做好有关器械、车辆、物资的储备。 (四)科研保障 市科委组织开展人禽流感预防和控制应急研究工作，对禽流感的流行趋势，诊断手段，控制措施，信息整合，协调机制，人才、技术和物资准备等开展研究。 (五)经费保障 市财政局安排防疫物资专项经费，用于保障疾病预防控制所需药物、医疗器械、消毒药械、应急物资、健康教育等相关费用。 附件1： 人禽流感监测技术方案 为掌握本市禽流感疫情动态，做到病例的"早发现、早报告、早隔离、早治疗"，落实有效的控制措施，按照本市人禽流感"分级控制，分级处置"的工作原则，特制定本方案。 一、常态情况下监测 在常态情况下开展的监测包括：症状与病例监测和暴露人员监测。 (一)症状与病例监测 1.监测点 在本市流感监测点中确定31家医疗机构为人禽流感监测点。 2.监测方法和内容 (1)监测点医院设专人负责收集就诊病例中发热病例总数、发热门诊就诊病例数、发热门诊就诊病例中伴有肺部炎症的病例数、有禽接触史并伴有流感样症状或肺部炎症的病例数以及本院不明原因呼吸道疾病死亡病例数，于次日上午10：00－10：30向医院所在地的区(县)疾控中心报告。 (2)发热门诊医生对就诊的有流感样症状的病人作临床检查的同时，要按照《人禽流感诊疗方案(2005版修订版)》(见附件7)进行流行病学史询问，并按照附件6《人禽流感病例分类及处置要求》对发现的病例进行处置。 (3)发现就诊病例中有属禽类职业史或发病前有病、死禽接触史的流感样或肺炎病例，不明原因肺炎病例和不明原因呼吸道疾病死亡病例，要按照《人禽流感诊疗方案(2005版修订版)》、《关于下发〈上海市不明原因肺炎病例监测方案〉(2006年修订版)的通知》(沪卫疾控[2006]2号)中规定的不明原因肺炎和不明原因呼吸道疾病死亡病例监测报告工作流程向所在地区(县)疾控中心报告，对区(县)专家组和医院会诊确认的不明原因肺炎病例和不明原因呼吸道疾病死亡病例做好网络直报。 (4)各区、县区(县)疾控中心汇总监测点资料后每天10：30－11：00向市疾控中心报告。 (二)暴露人员监测 1.监测点 由市疾控中心根据市农委提供的规模化禽类养殖场名单，选取9个规模饲养养殖场作为涉禽职业暴露人群监测点。 2.监测方法和内容 禽类规模化养殖场监测点指定专人每日负责收集从业人员中有流感样或肺炎症状的人数，并在次日上午10：00－10：30向所在地社区卫生服务中心(乡镇卫生院)报告。 各社区卫生服务中心(乡镇卫生院)汇总数据后于11：00－11：30向所在地区(县)疾控中心报告，区(县)疾控中心汇总后在14：00以前向市疾控中心报告。 (三)禽流感病原学监测 各区(县)疾控中心按照《上海市人禽流感病原学监测方案》(沪卫疾控(2006)5号)的要求，负责采集不明原因肺炎病例、涉禽人员(本文中所指涉禽人员：特指在禽场、禽散养户、野禽栖息地、宠物市场和饲养户及有关屠宰、经营单位等直接从事饲养、观察研究、捕捉、装运、贩卖、宰杀、加工病(死)禽的人员，在农贸市场内特指那些直接从事贩卖、宰杀活禽或病(死)禽的人员，为涉禽职业暴露人群，简称涉禽人员)流感样或肺炎病例、重症肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例的鼻咽拭子、咽漱液及血标本，送市疾控中心进行禽流感核酸、抗原和抗体检测。 (四)监测数据分析 市疾控中心定期对本市人禽流感监测资料进行综合分析，了解本市发热病例总数、发热门诊就诊病例数、发热门诊就诊病例中伴有肺部炎症的病例数、有禽接触史并伴有流感样症状或肺部炎症的病例数以及不明原因呼吸道疾病死亡病例数等动态变化情况，并将分析结果上报市卫生局。 二、第四级疫情状态下的监测 在第四级疫情状态下开展的监测包括：症状与病例监测、暴露人员监测和一般人群抗体监测。 (一)症状与病例监测 1.监测点 在常态下设置人禽流感监测点基础上增加31家医疗机构为人禽流感监测点。 2.监测方法和内容 监测内容、方法和报告程序不变。 (二)暴露人员监测 1.监测点 由市疾控中心根据市农委提供的规模化禽类养殖场名单，以养殖场较多的区(县)和与外省交界的区(县)为重点，选取18个规模化养殖场作为涉禽职业暴露人群监测点。 2.监测方法和内容 监测内容、方法和报告程序不变。 (三)一般人群抗体禽流感病原学监测 各区(县)疾控中心按照《上海市人禽流感病原学监测方案》(沪卫疾控(2006)5号)的的要求，负责采集不明原因肺炎病例、涉禽人员流感样或肺炎病例、重症肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例的鼻咽拭子、咽漱液及血标本，送市疾控中心进行禽流感病毒核酸、抗原和抗体检测。 (四)监测数据分析 市疾控中心定期对本市人禽流感监测资料进行综合分析，了解本市发热病例总数、发热门诊就诊病例数、发热门诊就诊病例中伴有肺部炎症的病例数、有禽接触史并伴有流感样症状或肺部炎症的病例数以及不明原因呼吸道疾病死亡病例数等动态变化情况和健康人群、职业人群免疫水平状况，并将分析结果上报市卫生局。 三、第三级疫情状态下的监测 第三级疫情状态下，扩大第四级疫情状态下症状和病例监测、暴露人员监测的范围，增加对禽流感疫点人群和动物的禽流感病原学和血清学监测。 (一)症状与病例监测 监测点由第四级疫情时的62家医疗机构扩大为设置发热门诊的所有160家医疗机构和部分设置呼吸专科的医疗机构。监测内容和方法不变。监测报告实施"零报告"制度。 (二)暴露人员监测 监测点由第四级疫情的18个规模养殖场扩大到本市所有规模禽类养殖场。监测内容和方法不变。监测实施"每日报告"制度。 (三)禽流感病原学和血清学监测 1.监测对象 本市发生禽流感的疫点上的疫情相关人员为监测对象。 2.监测方法和内容 (1)禽流感疫点所在区(县)疾控中心负责采集疫点的病、死禽类密切接触者的血标本，开展禽流感病毒核酸、抗原和抗体的检测。密切接触者的判定标准见《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》(附件5)。 (2)对疫点的病、死禽类密切接触者中有流感样症状者，进一步采集鼻咽拭子、咽漱液及血等标本，开展甲型流感及H5亚型禽流感病毒核酸、抗原和抗体的检测。 (3)市疾控中心负责对区(县)疾控中心检测呈阳性结果或对结果有疑问、或虽呈阴性结果但临床仍不能排除人禽流感的标本进行复检和确认。 (4)必要时市疾控中心采集疫区的动物血标本和粪便标本，进行禽流感病毒核酸检测和血清抗体检测。 (四)监测数据分析 市疾控中心负责汇总全市的人禽流感监测数据，定期进行综合分析，掌握本市人禽流感可能的发生发展趋势，估计人禽流感疫情形势，提出防治工作建议并上报市卫生局。 四、第二级及第一级疫情 第二级及第一级疫情时，扩大第三级疫情状态下症状和病例监测、暴露人员监测范围，开展对禽流感疫点人群和动物的禽流感病原学和血清学监测。增加对人禽流感病人的密切接触者的禽流感病原学和血清学监测。 (一)症状与病例监测 监测点扩大为本市所有的综合性医疗机构。监测内容和方法不变，实施"每日报告"制度。 (二)暴露人员监测 监测点扩大为本市所有涉禽单位(含家禽养殖、屠宰、加工、活禽交易市场)和道口，监测内容和方法不变，实施"每日报告"制度。 乡(镇)政府、村民委员会要制定疫情收集、报告工作制度，明确专人负责。 (三)病原和血清学监测 1.监测对象 本市发生禽流感的疫点和人禽流感疑似、临床诊断和确诊病人的密切接触者为监测对象。 2、监测方法和内容 (1)区(县)疾控中心按照《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》(附件5)，采集禽流感疫点上疫情相关人员和/或人禽流感疑似、临床诊断和确诊病例的密切接触者的血标本，进行甲型流感及A/H5抗体的检测。对具有流感样症状者进一步采集鼻咽拭子标本，开展甲型流感及A/H5亚型禽流感的检测。 (2)市疾控中心对疑似、临床诊断和确诊人禽流感病例密切接触者中有流感样症状者的鼻咽拭子等标本进行禽流感病毒核酸、抗原和抗体检测。同时，市疾控中心负责对区(县)疾控中心检测呈阳性结果或对结果有疑问、或虽呈阴性结果但临床仍不能排除人禽流感的标本进行复检和确认。 五、网络直报 在任何疫情级别状态，各级各类医疗卫生机构和卫生人员，如果发现人禽流感医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例和确诊病例时，应立即电话报告所在区(县)疾控中心，对人禽流感疑似病例、临床诊断病例和确诊病例必须按照《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的有关规定做好网络直报。 附： (1)医院发热病例就诊情况日报表 (2)区(县)医院发热病例就诊情况汇总表 (3)上海市医院发热病例就诊情况汇总表 (4)养殖场从业人员流感样病例登记表录入界面 (5)人禽流感症状和病例监测报告流程图 (6)人禽流感病原学和血清学监测流程图 表1 医院发热病例就诊情况日报表 发热病例 总数 (1) 发热门诊 就诊病例数 (2) 发热门诊就诊病例中伴肺部炎症的病例数 (3) 有禽接触史并伴有 流感样症状的病例数 (4) 有禽接触史并伴有 肺部炎症的病例数 (5) 来自疫区并伴有流感样 症状或肺部炎症的病例数 (6) 有其他接触史并伴有流感样症状或肺部炎症的病例数 (7) 备注 (8) 注：请与每日10：00至10：30填写该报表后传真至所在区(县)疾控中心 报告人： 报告单位： 报告时间： 表2 区(县)医院发热病例就诊情况汇总表 报告单位：区(县)疾控中心 报告单位 |
