关于印发建设工程质量监督机构考核证书和监督人员资格证书式样的通知
颁布单位：建设部
建质函[2007]379号
各省、自治区建设厅，直辖市建委，山东、江苏省建管局，新疆生产兵团建设局，国务院有关部门建设司：
根据《建设工程质量监督机构和人员考核管理办法》第九条规定，现将《建设工程质量监督机构考核证书》（正本和副本、申请表）式样、《建设工程质量监督人员资格证书》（正本和申请表）式样印发给你们，请按照样本印制并施行。
附件：1.《建设工程质量监督机构考核证书》（正本和副本、申请表）式样
2.《建设工程质量监督人员资格证书》（正本和申请表）式样
中华人民共和国建设部
二〇〇七年十二月二十一日
建设工程质量监督机构考核证书 证书编号： 建质（ ）监字 号监督机构名称：法定代表人（负责人）：监 督 范 围： 发证机关 有效期： 年 月 日至 年 月 日 年 月 日
建 设 工 程 质 量 监 督 机 构
考 核 证 书
（副本）
中华人民共和国建设部制
监督机构名称
机 构 地 址 邮 编
批准设立机关
成 立 日 期
事业单位编码
法定代表人（负责人） 职务 职称
联 系 人 电话 手 机
证书编号
有效日期 本证书于 年 月 日前有效
监督范围
发证机关（章）年 月 日
监 督 机 构 变 更 栏
变更核准机关（ 章 ） 年 月 日
变更核准机关（ 章 ） 年 月 日
变更核准机关（ 章 ）年 月 日
监 督 机 构 考 核 记 录
考核机关（ 章 ） 年 月 日
考核机关（ 章 ） 年 月 日
考核机关（ 章 ）年 月 日
持 证 说 明1、《建设工程质量监督机构考核证书》是证书持有人具有从事工程建设质量监督管理的资质凭证。2、《建设工程质量监督机构考核证书》分为正本和副本，正本和副本具有同等法律效力。3、《建设工程质量监督机构考核证书》只限本机构使用，应当妥善保管，任何单位或个人不得涂改、伪造、出借、出租或转让。 4、如本证书的有关内容发生变更，应在变更后的一个月内到原发证机关办理变更手续；5、《建设工程质量监督机构考核证书》因损毁影响使用的，应当到原审批部门申请更换新证书。6、《建设工程质量监督机构考核证书》遗失，应当在公众媒体上声明作废后，方可申请补办。7、更换新证书的，原证书应当交回原发证机关予以注销。 8、监督机构撤消，其考核证书应在30个工作日内交还给发证机关。 9、证书到期前30天应重新申请备案。
建质（ ）监字 号
建设工程质量监督机构考核证书申请表
监督机构名称
法定代表人（负责人）
填 报 日 期
中华人民共和国建设部
填表说明
一、本表供建设工程质量监督机构在省级建设主管部门申请《建设工程质量监督机构考核证书》时领取填报。
二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，建设工程质量监督机构要根据本机构的实际情况认真、如实填写本表，字迹清晰、工整，不得随意涂改、修改。
三、本表请申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。
四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字，填写时如需加页，应用A4型纸。
五、申请时需要提供的材料：
(一) 批准成立机构的正式文件；
（二）工作场所证明；
（三）监督人员数量、职称、所学专业和人事关系证明；
（四）需要提交的其他文件。
六、本表一式三份，省、自治区、直辖市建设主管部门、当地建设主管部门、监督机构各存一份。
一、监督机构基本情况
机 构 名 称
机 构 地 址 邮 编
批准设立机关 事业单位编 码 成立日期
法定代表人（负责人） 职 务 职 称
联 系 人 固定电话 手 机
机 构 网 址 电子邮箱
定编人数 现有实际人数 技术人员数
男 女 高工 工程师 助理工程师 技术员
监督范围
从事工程建设质量监督工作情况
二、法定代表人(负责人)基本情况
姓 名 性 别 出生年月 (照片)
政治面貌 职 务 职 称
学 历 专 业 任职时间
办公电话 移动电话
工作简历： 申报材料属实 本人签字(章)： 年 月 日
三、监督机构人员情况
职工总数 人，监督人员 人， 有职称的监督人员 人
有职称的监督人员
职 称 专 业 高 级 中 级 初 级
土 建
水 暖
电 气
安 装
其 他
监督机构持证上岗人员名单
序号 姓 名 性别 年龄 从业年限 学 历 专 业 职 称 执业资格 证件编号
监督机构持证上岗人员名单
序号 姓 名 性别 年龄 从业年限 学 历 专 业 职 称 执业资格 证件编号
注：1、从业年限是指从事工程质量管理或设计、施工、监理等工作的年限。
2、本名单可复制加页。
申请机构法定代表人签字： （ 公 章 ） 年 月 日
所在地区人民政府建设主管部门意见 （ 公 章 ）年 月 日
省级人民政府建设主管部门审核意见 （ 公 章 ） 年 月 日
资质证书编号
有 效 期 年 月 日至 年 月 日
附件2：
持 证 说 明1、《建设工程质量监督人员资格证书》是证书持有人具有从事建设工程质量监督工作的资格凭证。2、《建设工程质量监督人员资格证书》只限本人使用，应当妥善保管，不得涂改、伪造、出借或转让。3、如本证书的有关内容发生变更，应在变更后的一个月内到原发证机关办理变更手续。4、《建设工程质量监督人员资格证书》遗失，应当在公众媒体上声明作废后，方可申请补办。5、更换新证书的，原证书应当交回原发证机关予以注销。 6、监督人员调离工作岗位，资格证书应在30个工作日内交还给发证机关。 7、证书到期前30天应重新申请备案。
建质（ ）监个字 号
建设工程质量监督人员资格证书申请表
姓 名
工作单位
职 务
申请日期
中华人民共和国建设部
填表说明
一、本表供工程建设质量监督人员在省级建设主管部门申请《建设工程质量监督人员资格证书》时领取填报。
二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，申请人要根据本人的实际情况认真、如实填写本表，字迹清晰、工整，不得随意涂改、修改。
三、本表请申请人如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。
四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字，填写时如需加页，应用A4型纸。
五、申请时需要提供的材料：
（一）身份证原件及复印件；
（二）技术职称证明原件及复印件；
（三）执业资格证书原件及复印件；
（四）最高学历证书原件及复印件。
六、本表一式三份，省、自治区、直辖市建设主管部门、当
地建设主管部门、本人各存一份。
姓 名 性别 出生日期 照片
民 族 籍贯 政治面貌
学 历 专业 执业资格
职 称 专业工作年限
职 务 工作单位
身份证号
单位地址 邮 编
联系人 固定电话 手 机
从事工程建设质量监督工作简 历 起止日期 工 作 单 位 职 务
注：1、专业工作年限是指从事工程质量管理或设计、施工、监理等工作年限。
所在地区人民政府建设主管部门意见 （ 公 章 ）年 月 日
省级人民政府建设主管部门审核意见 （ 公 章 ） 年 月 日
资格证书编号
有 效 期 年 月 日至 年 月 日
