某村的郑某是一位孤寡老人，生活贫困，仅有旧房屋四间及一些老式的家具，老人身体不好，已基本丧失了劳动能力同村的王某，生性善良，乐于助人，愿意帮助郑某产于是，在郑某的邀请下，二人签定了遗赠扶养协议。

遗赠扶养协议

甲方(遗赠人)：郑某，女，xx年xx月x x 日出生，现住xx市xx镇xx村xx号。

乙方（扶养人）：王某，女，xx年xx月xx日出生，现住xx市xx镇xx村xx号.

甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：

一、甲方愿将自己坐落xx市xx镇xx村xx号的旧房星四间，建筑面积八十多平方米，以及房屋中的一切家具及其他物品等个部赠给乙方。乙方在甲方去世后即受领上述全部财产。

二、乙方应于每月x 日前给付甲方生活费x x 元,医疗补助费xx元。

三、乙方保证继续悉心照顾甲方，甲方去世后由乙方负责送终安葬。

四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回；甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。

五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续XX月不给付费用的，甲方有权终止协议。

六、本协议自签订之日起生效。

本协议一式三份，甲乙双方各执一份，xx市公证处xx办事处留存一份。

                                                       遗赠人：郑某

                                                       扶养人：王某

                                                        XX年XX月XX日