从该医疗事故损害赔偿纠纷案看证据的采信

　　［案情］

　　原告丁子兰，女，2000年12月2日出生

　　被告福建省大田县医院

　　原告的母亲王娇华于2000年12月2日下午7时许到福建省大田县医院妇产科分娩，经妇产科医生诊断为：宫内妊娠37+2周（第一胎第一产）；左枕前顺产，低体重儿；胎儿宫内窘迫，脐带过短。于当日晚上9点30分分娩一女婴，取名丁子兰，新生儿深部吸痰，经给氧等抢救，即转儿科治疗，2000年12月4日转三明市第一医院儿科，诊断：新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，蛛网膜下腔出血，病情好转出院。2001年5月28日经福建省附属第一医院、2002年3月14日经华东医院诊断为脑瘫。为此原告在大田医院花医药等费用1499.30元，在三明医院花医药等费用1911.16元。

　　原告以被告在分娩过程中存在医疗行为不当为由，向被告提出赔偿要求诉至本院。

　　原告诉称，原告的母亲到大田县医院妇产科分娩过程中，护士未做全面检查，当胎儿心跳异常，未能及时给氧，导致胎儿心跳严重失常。在自然生产无法正常进行的情况下，医生用手挤压母亲腹部，至胎儿娩出，胎儿出生后没有哭声，未能及时抢救，给新生儿造成“蛛网膜下腔出血”，缺血性脑病，由于被告的医疗行为不当而导致原告脑瘫，原告脑瘫之症经多家医院诊治确系无法治愈，给原告的健康受到伤害，由此造成的经济损失为人民币3410.46元。

　　被告辩称：被告在整个诊疗过程中没有过错，该起病例业经大田县医疗事故技术鉴定委员会鉴定不属医疗事故。原告在2000年12月4日就已知其患“蛛网膜下腔出血”症，原告起诉超过时效，同时，也证明该症已治愈出院，原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。原告所诉没有事实与法律依据，请求法院驳回原告的诉讼请求。

　　[审判］

　　人民法院审理认为，原告以被告的医生用手挤压其母亲腹部等不良行为造成原告脑瘫，要求被告对此应承担赔偿责任的主张，原告所提供的证据不能证明被告在原告的母亲分娩过程中存在过错。从被告提供的分娩过程中的病历记录看，亦无证据证明被告在分娩过程中具有过错。根据大田县医疗事故技术鉴定委员会鉴定结论，被告的行为不属医疗事故。所以，原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。原告所诉主要证据不足，造成原告脑瘫的原因不明，对其主张本院不予支持。判决驳回原告丁子兰的诉讼请求。

　　一审判决后，原告丁子兰不服，以一审判决违反举证责任分配原则、一审判决所依据的证据违法和一审判决违反诉讼程序为由，提起上诉。　

　　中级人民法院审理认为，上诉人以“举证责任倒置”为由，要求被上人承担举证责任的理由不能成立。但上诉人在一审第一次开庭时所确定的举证之日届满七日前，向原审法院申请对被上诉人存有的病历证据保全，其申请保全符合最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四十一条第一款第（二）项的规定。该病历资料属于二审程序中新的证据。法院根据该规定，对被上诉人现存的有关上诉人的治疗病历所进行的保全，并经上诉人申请进行的委托鉴定，且被上诉人在二审期间，由本院委托鉴定中对鉴定机构的选择并无异议，故本院委托鉴定程序符合法律规定。

　　经上诉人申请，法院委托司法鉴定所对所保全的被上诉人治疗上诉人的现存病历进行文检鉴定，认定被上诉人现存的治疗上诉人的病历中在“住院病历首页”、“高危孕妇家属谈话记录”、“实习医师廖凌凌的签名”，有不是同一人所写或不是一次性连续书写的事实。因此，该病历无法排除存在瑕疵的事实。故大田县医疗事故技术鉴定委员会以该病历为鉴定的检材，影响了鉴定结论的客观性。

　　经双方同意，由本院指定委托西南政法大学司法鉴定中心，对被上诉人的母亲待产期间及分娩过程中是否存在过错，上诉人脑瘫与医疗行为之间是否存在因果关系进行鉴定，对该鉴定结论三明中院认为，双方当事人对鉴定结论所提出的质证意见，不能否认该鉴定结论的科学性及客观性，可以作为定案的依据。考虑到上诉人脑瘫的实际后果，并结合司法鉴定结论，可由被上诉人对上诉人的损失承担30%的民事责任。由于上诉人所提供的证人的录像资料未在举证期限内提出，一审不予质证并不违反法律规定。上诉人为此提出的主张不能成立。上诉人在二审期间变更增加诉讼请求，要求法院判决被上诉人承担其医疗等各项费用1880990元，违反法律规定，不予审理，由上诉人另行通过法律程序解决。　

　　人民法院根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第（三）项、《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款之规定，判决撤销大田县人民法院(2002)大民初字第102号民事判决；被上诉人大田县医院赔偿上诉人丁子兰医疗费用损失人民币1023.14元。上诉案件受理费146元，由上诉人负担102.2元，被上诉人负担43.8元；其他诉讼费300元，由上诉人负担210元，被上诉人负担90元；一审案件受理费的收取和负担与二审相同。

　　［评析］　　　

　　本案当事人讼争的关键是举证责任的分配、证据的采信和诉讼程序是否合法的问题。

　　1、关于举证责任的分配原则。

　　根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，当事人对自己的主张，有责任提供证据。一审中，原告未能对被告的诊疗行为与原告的脑瘫是否存在因果关系提供证据，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任的规定，大田县医院已就原告的母亲在医院的诊疗行为是否过错以及行为与原告的脑瘫是否存在因果关系，在举证期限内进行了举证。原告若对被告所举证据存有异议，应承担相应的举证责任。据此，一审法院以原告提供的主要证据不足，判决驳回原告的诉讼请求。　

　　2、证据的采信问题。

　　原告对大田县医疗事故技术鉴定委员会的鉴定结论不服，要求重新鉴定，但在诉讼中原告又撤回重新鉴定的申请，因此，一审法院以其证据不足判决驳回原告的诉讼请求。原告以鉴定结论违背了医疗鉴定回避原则、鉴定书所依据的病历内容不完整，有明显的添补痕迹，该结论不能作为定案依据为由上诉，二审法院在对原告申请的病历进行保全后，经委托福建省分析测试中心科证司法鉴定所对现存病历进行文检鉴定，鉴定书作出病历中在“住院病历首页”、“高危孕妇家属谈话记录”、“实习医师廖凌凌的签名”，有不是同一人所写或不是一次性连续书写的鉴定结论。

　　由于病历存在瑕疵的事实，而大田县医疗事故技术鉴定委员会以该病历为鉴定的检材，影响了鉴定结论的客观性和准确性。因此，对大田县医疗事故技术鉴定委员会的鉴定结论不能做为定案的依据。

　　二审法院对大田县医院在原告的母亲待产期间及分娩过程中是否存在过错，原告的脑瘫与医疗行为之间是否存在因果关系进行委托鉴定，鉴定结论为：大田县医院在对原告的母亲接生过程中，存在对胎心异常的发现不及时，从而影响给氧的及时性的医疗缺陷，这种医疗缺陷要引起上诉人的脑出血及至脑瘫后果非主导性因素。

　　据此，二审法院认为该鉴定结论具有科学性、客观性，可以作为本案的定案依据。　　

　　3、一审诉讼程序是否合法。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第三十四条第二款规定，对于当事人逾期提交的证据材料，人民法院审理时不组织质证，原告所提供的证人的录像资料未在举证期限内提出，一审不予质证并不违反法律规定。因此，一审法院诉讼程序合法。　

　　综上所述，一审法院以证据不足判决驳回原告的诉讼请求并无不当，二审法院在二审中以新的证据，并结合案件的实际情况对案件进行改判，亦符合法律规定。　

(作者单位：福建省大田县人民法院)