劳动仲裁申诉状

申诉人：罗**，男，1957年10月4日出生，汉族，农民工，家住**省**市衢江区湖南镇埂头村，现住**省**市丽龙高速公路**段第九合同标段工地。

被诉人：**大舜公路建设有限公司，住所地：**省上虞市东关街道朱家娄。

法定代表人：项**，总经理

申诉请求：裁令被诉方支付一次性工伤待遇、治疗期间工伤津贴、住院期间护理费、住院伙食补助费、辅助器具费、鉴定费、交通费等共计人民币418542元。

事实与理由

申诉人是被诉人**大舜公路建设有限公司丽龙高速公路**段第九合同标段项目部预制场木工班工人。2005年11月14日晚22时20分许，申诉人在拆除箱梁孔内模芯螺丝时其顶板突然掉下砸中申诉人背部，造成申诉人背脊骨和肺部受伤，经**市中心医院诊断为L2暴裂性骨折滑移伴截瘫、右侧多处肋骨骨折和肺挫伤。2006年5月19日，**县人事劳动社会保障局认定申诉人为工伤。2006年7月18日，经**市劳动能力鉴定委员会鉴定，申诉人伤残程度为二级，大小便穿衣洗漱、自我移动不能自理。现在，被诉方已经支付了大部份医药费，并支付给申诉方生活费5000元，但申诉人的其它损失被诉人一直未付，医院的欠费也拒不支付。为此，为保护劳动者的合法权益，特向贵会申诉，请求依法做出裁决。

此致

**县劳动争议仲裁委员会

申诉人：罗**

2006年8月29日

附：1、副本一份；

2、损失计算清单。

清 单

1、一次性工伤待遇19303×14=270242元；

2、治疗期间工伤津贴1500×12个月=18000元；

3、住院期间护理费64元每天×15个月=28800元；

4、住院伙食补助费15元×360天（12个月）=5400×70%=3780元；

5、辅助器具费：（1）轮椅1280×4次=5120元

             （2）气垫床1500×10次=15000元

             （3）护理材料费每天10元×20年=72000元

6、鉴定费600元；

7、交通费（包括市内交通费）5000元。

共计人民币418542元。