卫生部办公厅关于印发《疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见》的通知

      颁布单位： 卫生部

       卫生部办公厅关于印发《疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见》的通知

       卫办医发〔２００８〕１７号

      各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

      为指导各地科学有效地开展疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例的诊疗、康复工作，我部委托中华医学会组织专家制定了《疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见》。现印发你们，供相关医疗机构参考应用。

      二○○八年二月四日

      疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见

      一、诊断依据疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（ｖａｃｃｉ　ｎｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐａｒａｌ　ｙｔｉｃ　ｐｏｌｉｏｍｙｅｌｉｔｉｓ，ＶＡＰＰ）病例的诊断依据参考中华人民共和国卫生部２００５年９月颁布的《预防接种工作规范》。ＶＡＰＰ确诊病例包括服苗者疫苗相关病例和服苗接触者疫苗相关病例。

      （一）服苗者疫苗相关病例诊断依据

      １．服用活疫苗（多见于首剂服苗）后４～３５天内发热，６～４０天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊髓灰质炎（以下称脊灰）。

      ２．麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。

      ３．如有血清学检测脊灰Ｉｇ　Ｍ抗体阳性，或中和抗体或ＩｇＧ抗体有４倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。

      （二）服苗接触者疫苗相关病例诊断依据

      １．与服脊灰活疫苗者在服苗后３５天内有密切接触史，接触后６～６０天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。

      ２．麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。３．如有血清学特异性Ｉｇ　Ｍ抗体阳性或ＩｇＧ抗体（或中和抗体）４倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。ＶＡＰＰ疑似病例指符合上述第１项，但不具有相应的第２及第３项相关病毒分离及血清学结果，不能明确诊断或排除者。

      二、治疗参考意见

      （一）瘫痪期

      瘫痪期是指从瘫痪症状出现至病情稳定、肌肉功能开始恢复的一段时间，一般为出现肌肉瘫痪之后１～２周。此期治疗主要包括：

      １．卧床休息，合理营养和护理。

      ２．对症治疗：对于可能发生的高热、惊厥、呼吸衰竭等严重症状，及时采取相应的退热、止惊、脱水等治疗。及时清理呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，重症病例出现呼吸肌麻痹时及时给予辅助通气。必要时选用适宜的抗生素，防治肺部继发感染。

      ３．保持瘫痪肢体于功能位。

      ４．加强瘫痪肢体关节被动运动，防止功能障碍及畸形。

      ５．瘫痪肢体肌肉按摩及被动运动，防止肌肉萎缩。

      ６．适当选用神经营养类中、西药物。

      （二）恢复期

      肌肉出现瘫痪后１～２年为恢复期。此期治疗主要包括：

      １．注意保持瘫痪肢体于功能位。

      ２．加强瘫痪肢体关节被动运动，防止功能障碍及畸形。

      ３．瘫痪肢体肌肉按摩及被动运动，防止肌肉萎缩。

      ４．进行必要的康复训练，包括物理疗法（ＰＴ）及作业疗法（ＯＴ），促进肌力和功能恢复。

      ５．酌情给予理疗，如电刺激，促进肌肉功能恢复。

      ６．根据病情，继续应用神经营养类中、西医药物２～３个月。

      （三）后遗症期

      一般指发病１～２年后仍存在瘫痪症状者。此期治疗主要包括：

      １．继续进行必要的物理疗法（ＰＴ）及作业疗法（ＯＴ）等康复训练，以促进瘫痪肢体肌力和功能的恢复。如：主动、被动关节活动训练；增强肌力训练；增强肢体运动功能训练（如：站立、行走功能训练）。

      ２．根据病情，继续给予理疗，如电刺激，促进肌肉功能恢复。

      ３．有适应证者使用矫形器治疗畸形。

      ４．不能通过矫形器矫治的畸形，可考虑手术治疗。