样式一:表格式

申请××××人民法院调查收集证据申请表

样式二:文字式

申请××××人民法院

调查收集证据申请书

申请人×××,……（写明姓名或名称等基本情况）

法定代表人（或负责人）×××,……（写明姓名和职务）

法定代理人（或指定代理人）×××,……（写明姓名等基本情况）

委托代理人×××,……（写明姓名等基本情况）

本人（本单位）与×××（写明对方当事人的姓名或名称）、×××（写明其他当事人的姓名或名称）……（案由）纠纷一案，××××人民法院于××××年××月××日以（××××）××字第××号立案审理。本人（本单位）及诉讼代理人因……（写明申请法院调查收集证据的理由），不能自行收集……（写明证据名称）等证据，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第二款、最高人民法院《关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十四条之规定，请求贵院依法调查收集。请予准许。

此致

××××人民法院

附：申请法院调查收集的证据清单

1、证据一：……（写明证据名称、证据保存地点、证明目的等事项）；

2、……

申请人：（签名或盖章）

  ××××年××月××日

样式的制作依据与使用说明

1、本样式依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第二款、最高人民法院《关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十四条的规定制定，供当事人向受理民事案件的人民法院申请调查收集证据用。

2、申请理由应注意写明当事人及其诉讼代理人不能自行收集证据的客观原因。

3、依据最高人民法院《关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十四条第二款的规定，本申请书应当在举证期限届满前向受理案件的人民法院提出。