××××人民法院
拘传票
（××××）××拘传字第××号
被拘传人
性别
民族
出生日期
年月日
住所地
工作单位
应到时间
应到处所
执行人宣布：
本院在审理（执行）×××（写明当事人名称、案由、案号）一案中，×××（被拘传人姓名）经本院合法传唤，据不到庭（指定处所），影响了本案的审理（执行），依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零九条（或《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第一百七十四条第二款）的规定，决定对×××予以拘传。
××××年××月××日
（院印）
本拘传票已于xxxx年xx月xx 日xx时xx分送达被拘传人。
被拘传人：×××
（签名）
执行拘传情况
执行人：×××
本联执行拘传后存卷
样式的制作依据与使用说明
1、本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零九条、第一百一十六条和《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第一百七十四条、第一百七十五条的规定制订，供各级人民法院审理和执行民事案件拘传当事人时使用。
2、本拘传票的票号由年度、制作法院、拘传字号的顺序号组成。
3、人民法院印章应加盖在本拘传票的年月日处。
4、本拘传票应由被拘传人签名，拒绝签名的，应在“执行拘传情况”栏中注明。
