××××人民法院

完成协助澳门特别行政区调查取证情况说明

××××高级人民法院：

就你院（××××）×法助澳请（调）字第××号函所要求提供协助的澳门特别行政区终审法院××号［填写文号］调查取证请求书所述澳门特别行政区××法院“××××［案件编号］×××诉×××案件”之调查取证事项，本院已成功（未能成功）调查取证。现将有关情况说明如下：

1、……［说明具体负责调查取证工作的部门和承办法官及书记员的姓名、职务等]

2、……［调查取证的过程］

3、……［其他重要说明的情况］

（4、……［未能成功调查取证的原因］）

（××××人民法院印）

××××年××月××日